主題四：MD 學位與職涯銜接

美國醫學生，煉成醫生的關卡              作者：睿智國際教育研究團隊


對台灣學生來說，所謂醫科就是大學的一個科系，而且要讀六年以上。而美國的醫科卻是學士後的學位，而且只讀三到四年 (四年為主，少部分是三年)，其學制到底是什麼情況，我們往往很難想像、非常陌生。
在這篇文章中，我們就來仔細說說，在美國要從一個醫科生到正式醫生，所要經過的重大關卡：



〈執照考試第一階段〉
早期在台灣，醫師國考在醫學生畢業後進行，拿到畢業證書才有應考資格，而且只考這一次。自2010年1月1日起，已全面採行醫師考試分試考試制度。台灣的醫學生改成必須通過三個考試才能取得醫師執照。第一階段，於醫學系在學學生修畢基礎醫學且成績及格始得應試第一試（大四）。接下來是，OSCE臨床技能測驗，在大七實習醫院舉辦（新制是大六）。第二階段國考，醫學系學生經實習期滿取得畢業證書，並經第一試考試及格後始得應第二試（大七），如果是六年制新制醫學生，OSCE臨床技能測驗與第二階段國考是於大六進行。

美國醫師執照考試 (United States Medical Licensing Examination, USMLE) 則分三個階段、四場考試，而且從畢業前考到畢業後。美國的醫學生都在大學修過了自然科學，因此一進入醫科，立刻銜接醫科的核心學科，例如病理學、藥理學、解剖學…。在醫科的第二年，醫科學生就會參加 USMLE 第一階段的考試，醫學核心學科就是其中主要考科。這場考試的重點在於確認學生是否能夠將科學知識、基礎醫學概念靈活運用在醫療情境中。許多人認為這是醫師職涯中最關鍵的一次考試，原因不僅是因為若第一階段沒考過，將拖延後續的考試與學習，更因為美國醫界普遍認為，這場考試的成績最能預測學生未來在執業過程中的水準。若是通過考試，就再也不能透過重考取得更高的分數。低分或重考的記錄也將永久會打在履歷上，日後求職終生會受到其影響。


〈執照考試第二階段〉
美國醫科最後一年，會參加執照考試的第二階段。這階段有兩個部分：
1，臨床知識 (Clinical Knowledge, CK)：測試學生臨床情境在運用醫學知識時，不僅處理當前的症狀，更促進患者的長期健康，預防未發生的病症。測試的科目包括內科、兒科、手術、精神科等醫學主要科目。
2，臨床診療技能 (Clinical Skills, CS)：在這場考試中，學生面對的不是紙筆答題，而是面對病人，仿照真實看診的典型情境，從互動問答中了解病情，並且基於醫學知識、思維訓練進行診療、下達處方建議。測試的重點包括：整體處置能力、英語流暢度、溝通與人際關係技巧。
在第二階段的測驗通過後，醫學生四年醫科學業結束，拿到學位之後，就可以申請進入醫院擔任住院醫師。在這個當口，前兩階段考試的成績，將會對醫院遴選決策產生重大影響。


〈執照考試第三階段〉
執照考試的第三階段通常會在住院醫師階段的第一年底完成，這階段的考試重點在於是否能否獨立處理複雜而綜合的傷病，甚至在救護車中的緊急情境。這次考試將是兩個整天，不僅是知識、能力，甚至也是體力的極大考驗。
這些考試相當嚴謹、困難，但對於多數努力又天份足夠的學生而言，並不會構成絕對的阻礙。事實上，USMLE 三階段四個考試，美國本地學生通過機率都超過九成，國際學生則是在七成到八成之間。
 在考過 USMLE 三階段考試之後，將可以向執業的州政府申請醫師執照。然而在取得一般性醫師執照後，卻還不能鬆懈，因為接下來仍是一場長期抗戰。


〈專科醫師執照〉
醫科畢業之後，進入醫院的第一階段是被稱為「住院醫師 (resident physician)」，因為他們真的花非常長的時間在醫院的環境中。在這個階段，他們不但執行醫療工作，而且要在一個專科之中繼續接受資深醫師的指導，其診療處方通常也需要資深醫師覆核。
要取得「專科醫師執照」，需要一段時間的學習，並且再參加該專科的考試。這階段投注的時間長度，視不同專科而定；一般而言，家醫科較短，通常三年，而神經外科則需要七年以上。
有些醫生還會繼續修習次專科，例如外科下又分為小兒神經外科、大腸直腸外科等多種；這又將要花去數年的修習時間，並且也要經過嚴謹的考試才能得到執照。


〈成果與路徑〉
美國各種專業的薪資都有相當完整的調查，醫師也不例外。各種專科的平均薪資，在網路上都非常容易查到。
在 2018 年的排名中，小兒科和家醫科等專科較低，年薪也有大約六百萬台幣；高薪的專科，例如放射科、心血管外科，都達到一千兩百萬台幣。優秀的年輕人，付出高昂的學費、艱辛地學習、嚴格的考核，在醫師的路上奮進；除了收入之外，也得到意義與成就感的回報。
但是，要在醫療體系內擔任一門專業，選項不只有醫生；就算要當醫生，也不見得要在美國讀醫科。其他的選項與路徑，我們將在接下來的文章中和您介紹。